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河北省蔚县_河北省威县整合居民医保 实现多方共赢—威县医保城乡统筹工作纪实

来源:健康生活 发布时间:2019-06-18 点击:

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整合居民医保 实现多方共赢—威县医保城乡统筹工作纪实

 

前不久,河北省威县洺州镇参保居民老李因患阑尾炎,在威县人民医院住了7天院。当他出院办理报销手续时,发现原来医院设立的新农合结算窗口不见了。难道住院费不能报销了?这可急坏了老李。

偷偷鲁网“我一打听才知道,居民医保、新农合合并了,医院过去的两个结算窗口合并成一个窗口。”老李笑着说。

 

整合碎片化的医保制度,实现医保城乡统筹,是百姓关注的热点问题。2014年初,威县成为河北省第一个城乡居民医疗保险制度整合的试点县。经过1年的积极筹备,今年4月,威县将新农合、居民医保制度并轨,统一了城乡居民医保待遇,并且增加了报销的药品品种。

 

“威县城乡居民医保并轨后,避免了重复参保,节省了管理成本,提高了基金使用效率。今年,我省将继续扩大试点范围,完成全省两保合一方案。”河北省人社厅有关负责人介绍说。

 

医保定点统一管理

 

整合城乡居民医保制度,建立城乡一体化医保体系,是威县医保改革的重要内容之一。2014年10月,威县将新农合、居民医保经办机构整合,迈出了并轨的第一步。“我县将卫生局管理的新农合的职能机构、人员编制、资产基金、档案信息等,整体划转到人社局。两保合一后,统称为城乡居民医保。我们参照新农合、居民医保政策,按照缴费就低、报销就高的原则,出台了《威县城乡居民基本医疗保险暂行办法》。目前,全县参保人数达52.5万人,与去年同期相比增加了8000人。”威县医保局局长于现宽说。

 

今年4月,威县城乡居民医保结算信息系统正式运行,全县10家定点医疗机构、410家村级卫生室全部纳入医保结算范围,城乡参保居民开始享受无差别的医保待遇。

 

据于现宽介绍,城乡居民医保并轨是由卫生部门提出的。应该说,卫生和人社两个部门都意识到多头管理医保的弊端,并轨是共同的心声。城乡居民医保由人社部门管理有两个优势:一是养老保险等社会保险由人社部门主管,医保作为社会保险的一项内容由人社部门管理,顺理成章。二是卫生部门是各级医院的主管部门,让人社部门管理定点医疗机构更具独立性,避免了管理者身兼运动员、裁判员的尴尬,有利于医保基金的监管。

 

缴费就低不就高

 

威县整合城乡居民医保后,吸收了新农合、居民医保制度的长处,缴费标准就低不就高、报销标准就高不就低。执行新的城乡居民医保药品目录和信息化系统,确保城乡参保居民的待遇不降低,体现了低收费、大目录、高待遇。

 

在缴费标准上,威县2015年度城乡居民医保个人缴费标准,参照全省新农合缴费标准执行,每人每年110元,政府补助380元。新标准比原居民医保每人每年150元缴费降低了40元,但对部分学生每人每年30元缴费有所提高,“这部分人群范围少,影响不大。”于现宽解释说。

 

在就医方面,威县城乡居民医保实行市级统筹,参保居民可到全市范围内任何一家定点医疗机构就医看病,待遇与县内同级定点医疗机构相同,发生的医疗费用可以直接报销。转到市外联网定点医疗机构住院的参保居民,发生的合规医疗费用可以直接报销。原新农合与新政策相比,统筹层次为县级,参保居民出县住院治疗,待遇差别很大,报销比例比县内定点医疗机构低,不能享受出院及时报销待遇。医保并轨后,农村参保居民的待遇明显提高。

 

在待遇方面,威县城乡居民医保实行就高不就低,原有的待遇继续保留,少的予以增加,保证了城乡参保居民的待遇不降低。其中,住院待遇参照新农合标准,最高支付限额是12万元。住院起付线标准在县内参照新农合,县外执行居民医保住院标准;城乡参保居民可报销的药品目录比新农合增加了2400多种。

 

在大病保险待遇上,原居民大病保险待遇为每年7万元,18岁以下居民和学生为10万元;新农合没有大病保险待遇。实施城乡居民医保政策后,威县参保居民按照统一的标准,享受大病保险待遇最高16万元。于现宽说,此项制度使原居民医保在重大疾病待遇方面增幅较大,县内住院待遇提高了10%;新农合参保人员转外住院待遇提高了15%。

 

百姓看病更方便

 

威县洺州镇参保居民老李办完报销手续后发现,城乡居民医保基金报销的医疗费比新农合多了许多。“以前住院,医疗费花2000元,最多报销不到1000元。我这次住院,医疗费花了2100元,医保报销了1200多元。”老李喜出望外。

 

据悉,威县城乡居民医保统筹后,可报销的药品品种增多、特殊疾病病种增加,全年最高可报销医疗费28万元,实际报销比例达60%。

 

“减轻参保人员看病负担,让城乡参保居民得实惠,是此次医保改革的初步成效。”于现宽表示,整合城乡居民医保制度,体现了医保的公平性,城乡居民在药品目录、报销比例、保障范围等方面享有同等待遇,与职工医保共享一个信息系统。另外,医保整合后,扩大了基金规模,增加了基金抗风险能力;实现了管理机构、运行机制的对接,降低了管理成本,避免经办机构、网络系统的重复建设。

“医生给参保居民看病时,不用再使用两个网络,开药时也不再考虑两个药品目录了。”威县一家定点医疗机构负责人如是说。

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